ZUS kontroluje zwolnienia lekarskie. To co ujawnia zaskakuje samych kontrolujących!

Zakład Ubezpieczeń Społecznych podsumował wyniki kontroli zwolnień
lekarskich prowadzonych od stycznia do września tego roku. Kwota obniżonych i
cofniętych świadczeń po kontroli zwolnień wyniosła 129 mln 377 tys. zł, w
kujawsko-pomorskim ponad 6 mln 700 tys. zł.

W ramach przysługujących
uprawnień Zakład Ubezpieczeń Społecznych prowadzi dwa rodzaje kontroli zwolnień
lekarskich. Pierwsza dotyczy ich wykorzystywania, druga orzekania o czasowej niezdolności
do pracy. Przy kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od
pracy pracownicy ZUS-u sprawdzają, czy chory nie pracuje podczas niedyspozycji,
albo nie wykonuje innych aktywności, które mogłyby wydłużyć jego powrót do
zdrowia jak np. remont mieszkania.

Taką kontrolę mogą również
przeprowadzić pracodawcy, którzy zatrudniają powyżej 20 pracowników- informuje
Krystyna Michałek, regionalny rzecznik prasowy ZUS w województwie kujawsko-pomorskim.
Natomiast przy kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do
pracy lekarze orzecznicy ZUS-u sprawdzają, czy osoba korzystająca z e-ZLA nadal
jest chora i niezbędna jest kontynuacja zwolnienia, czy też należy je skrócić.
Kontrola ta może odbyć się także w oparciu o dokumentację medyczną, na
podstawie której lekarz wystawił zwolnienie- dodaje rzeczniczka.

Skuteczność kontroli jest coraz
większa m.in. za sprawą pomocnych wskazówek, które trafiają do ZUS. Coraz
częściej powodem kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od
pracy są anonimowe zgłoszenia.

Tylko w tym roku od stycznia do
września w całym kraju ZUS przeprowadził 336,9 tys. kontroli zwolnień lekarskich.
W konsekwencji wydano 20,6 tys. decyzji wstrzymujących dalszą wypłatę  zasiłków chorobowych. Kwota wstrzymanych z
tego tytułu zasiłków osiągnęła 19,4 mln zł.

W regionie bydgoski i toruński
oddział ZUS przeprowadził 23,5 tys. takich kontroli, ponad tysiąc osób zostało
pozbawionych prawa do zasiłku, a kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków osiągnęła
ponad 898 tys. zł – mówi Krystyna Michałek

Kontrole to nie wszystko. Zakład
Ubezpieczeń Społecznych ma również obowiązek obniżyć wysokość świadczeń
chorobowych osobom, którym ustał tytuł do ubezpieczenia. Zasiłek czy
świadczenie rehabilitacyjne nie może być wtedy wyższe niż przeciętne wynagrodzenie
krajowe. W całym kraju z tego powodu obniżono wypłaty o 109,9 mln zł, w
regionie o 5,8 mln zł.

Łączna kwota obniżonych i
cofniętych świadczeń chorobowych od stycznia do września 2023 r. w kraju
wyniosła 129 mln 377 tys. zł, w kujawsko-pomorskim ponad 6 mln 700 tys. zł.

Jakie konsekwencje czekają na
tych, co kombinują? Wiele osób nadużywa zwolnień lekarskich, wykorzystując je
niezgodnie z zaleceniem lekarskim, np. remontując mieszkanie, wykonując pracę
zarobkową czy traktując zwolnienie jak dodatkowy urlop i wyjeżdżając na
odpoczynek. Osoby, które niewłaściwie korzystają ze zwolnienia lekarskiego, muszą
liczyć się z tym, że stracą prawo do świadczenia chorobowego za cały okres
kontrolowanego zwolnienia. W takich sytuacjach ZUS wstrzymuje wypłatę świadczenia,
a jeżeli zostało już wypłacone, nakazuje jego zwrot. Natomiast przy kontroli
prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy, jeśli okaże się, że
osoba sprawdzana przez lekarza orzecznika ZUS jest już zdrowa, to dochodzi do
skrócenia zwolnienia lekarskiego. W takiej sytuacji pacjent zachowuje prawo do
świadczenia chorobowego tylko do dnia badania.

Jak oszukiwali na zwolnieniu
lekarskim w regionie? Sposobów nadużywania zwolnień jest mnóstwo. Najczęściej
nieprawidłowości dotyczą osób, które na zwolnieniu lekarskim, zamiast
regenerować się- pracują. Wśród osób, które w tym roku musiały zwrócić zasiłek
chorobowy, był mężczyzna, który w trakcie zwolnienia lekarskiego wykonywał
prace remontowe związane z naprawą dachu. Inny ubezpieczony pomagał przy
budowie kurnika. Był również pan, który w trakcie niezdolności do pracy
pracował jako DJ dyskotekowy, a inny zbierał plony uprawne z własnego pola.
Jeden z przyłapanych podczas niedyspozycji zdrowotnej prowadził samochód za
kolegę, który pracuje w firmie kurierskiej. Zasiłek chorobowy musiał również
zwrócić ubezpieczony, który wykonywał usługę na rzecz pracodawcy, z którym ma zawartą
umowę o pracę jako kierowca TIR-a. Pewna pani w trakcie zwolnienia poleciała na
wakacje do Turcji i z tego powodu straciła zasiłek za cały okres zwolnienia.
Przykładem nieprawidłowego wykorzystania zwolnienia lekarskiego był także
udział w regatach, pikiecie w urzędzie, czy praca w komisji wyborczej.

(gaz)

Fot.Freepick.